{"id":109,"date":"2012-03-17T11:39:36","date_gmt":"2012-03-17T11:39:36","guid":{"rendered":"http:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/?p=109"},"modified":"2012-03-17T11:39:36","modified_gmt":"2012-03-17T11:39:36","slug":"falacias-sobre-el-copago-sanitario-en-europa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/2012\/03\/17\/falacias-sobre-el-copago-sanitario-en-europa\/","title":{"rendered":"Falacias sobre el copago sanitario en Europa"},"content":{"rendered":"

El debate sobre la utilidad o no del sistema de copago para la financiaci\u00f3n del sistema sanitario se ha abierto en Espa\u00f1a a ra\u00edz de la aprobaci\u00f3n por parte del govern de la\u00a0Generalitat <\/strong>de Catalunya de una tasa de 1 euro por receta \u2013 el llamado ticket moderador \u2013 en el Servei Catal\u00e1 de la Salut. De la misma forma que en la mayor\u00eda de los Estados m\u00e1s asolados por la crisis de la deuda \u2013\u00a0Grecia<\/strong>,Irlanda<\/strong> y\u00a0Portugal<\/strong> \u2013 se han introducido medidas de este tipo, parece por los indicios que el gobierno del Partido Popular en Espa\u00f1a, pese a negarlo una y otra vez, est\u00e1 llevando a cabo reuniones \u201ct\u00e9cnicas\u201d con las consejer\u00edas de Sanidad de las Comunidades Aut\u00f3nomas para el estudio primero y posterior implementaci\u00f3n de medidas de copago sanitario. Convendr\u00eda, pues, en este clima preimpositivo analizar sin sesgos ideol\u00f3gicos \u00a0y sin fundamento o prejuicios carentes de rigor, las virtudes y los defectos de este tipo de reformas. Lo digo partiendo de la base de la trascendencia que en nuestras vidas tiene garantizar un sistema de salud p\u00fablico de calidad, de acceso garantizado universal y equitativo. Nos jugamos demasiado en las decisiones que sobre el tema tomemos como para que el debate se produzca con opiniones de algunos pol\u00edticos o tertulianos basadas en generalidades y lugares comunes, en vez de en datos contrastados o hip\u00f3tesis elaboradas por profesionales de la sanidad. Son \u00e9stos, que adem\u00e1s en el caso del Estado espa\u00f1ol, lo son de reconocido prestigio y compromiso con el sistema, quienes m\u00e1s tienen que decir sobre una reforma que solo debe pretender hacer viable la sostenibilidad de uno de los mejores modelos de salud p\u00fablica de Europa y, por ello, del mundo.<\/p>\n

El objeto aludido para introducir el copago es la insuficiencia financiera del modelo. Se nos dice que no tenemos recursos suficientes para mantener un sistema tan bueno, pero tan caro. Yo niego la mayor. Lo primero que tenemos que decidir es qu\u00e9 sistema de salud p\u00fablico queremos tener y cu\u00e1l es su relaci\u00f3n con las ofertas de sanidad privada. Dimensionar la cartera de servicios sanitarios que queremos tener es el primer trabajo, as\u00ed como establecer qu\u00e9 orden de importancia le concedemos en el conjunto de gasto p\u00fablico. Porque si como parece, todos pensamos que junto con el pago de las pensiones y la educaci\u00f3n gratuita e igualmente universal, son los gastos comprometidos ineludibles, a partir de aqu\u00ed ser\u00e1n otras las partidas a reformar. Por tanto, una vez que definamos el tama\u00f1o del sistema y consiguientemente sus necesidades de recursos, podremos pasar a definir las partidas de ingresos sobre las que lo sustentamos. Empiezo por deshacer otra falacia del copago por introducir, porque el copago en el Estado espa\u00f1ol ya est\u00e1 implantado. En primer lugar, mediante las cuotas a la Seguridad Social que pagamos todos los trabajadores y empresarios, en esa suerte de mutualidad aseguradora de diversas prestaciones que supone. En ese sentido, ser\u00eda muy convenientes que dichas cuotas vinieran desglosadas en sus diferentes aportaciones para que pudi\u00e9ramos saber claramente a qu\u00e9 se dedica la caja \u00fanica: tanto para su sanidad, tanto para su pensi\u00f3n, tanto para su prestaci\u00f3n por desempleo si ha lugar\u2026 As\u00ed evitar\u00edamos la mala praxis habitual, que han llevado a cabo todos los gobiernos, de meter la mano en la caja para sufragar otro tipo de gastos. En segundo lugar, pagamos un porcentaje de los medicamentos \u2013 excepto los pensionistas \u2013 que nos receta la sanidad p\u00fablica. Por lo tanto, no debemos hablar de copago como novedad, sino de extender a nuevos tipos de impuesto la financiaci\u00f3n de la salud.<\/p>\n

\"null\"<\/p>\n

Si echamos un vistazo a la situaci\u00f3n de nuestro entorno europeo, veremos que el copago en distintas modalidades existe en todos. En veintisiete se realiza el copago farmac\u00e9utico. En todos salvo en\u00a0Dinamarca<\/strong>,\u00a0Espa\u00f1a<\/strong>, Grecia \u2013 y ahora se va a introducir \u2013 y Reino Unido<\/strong>, existe el copago en atenci\u00f3n hospitalaria. En todos menos en Espa\u00f1a, Grecia \u2013 y tambi\u00e9n pagar\u00e1n ya –, Hungr\u00eda<\/strong>,\u00a0Lituania<\/strong>, Reino Unido y\u00a0Rep\u00fablica Checa<\/strong> se paga algo por la atenci\u00f3n especializada. Y respecto a la atenci\u00f3n primaria, donde menos est\u00e1 implantado el copago, es totalmente gratuita en Espa\u00f1a, Grecia \u2013 y se les acaba \u2013\u00a0Holanda<\/strong>, Hungr\u00eda,\u00a0Italia<\/strong>, Lituania,Polonia<\/strong>, Reino Unido y Rep\u00fablica Checa. Es decir, los Estados con menor nivel de copago y, por tanto, de aportaci\u00f3n directa de los ciudadanos al coste de los servicios sanitarios que emplean, son el Reino Unido y Espa\u00f1a. En ambos casos, somos seg\u00fan diversos baremos e indicadores dos de las mejores sanidades del mundo y en el caso espa\u00f1ol, el tercer pa\u00eds del mundo en esperanza de vida. Adem\u00e1s, resulta \u00fatil combinar este dato con el de la rentabilidad de la inversi\u00f3n del gasto sanitario, es decir, qu\u00e9 porcentaje sobre el total del PIB empleamos en sanidad. As\u00ed en Espa\u00f1a nos sale muy barata esa salud p\u00fablica de calidad. La media de los pa\u00edses desarrollados en Europa est\u00e1 alrededor del 9% del PIB, llegando a cifras mucho m\u00e1s altas en EE.UU. <\/strong>(14%). En Espa\u00f1a el porcentaje es de los m\u00e1s bajos de Europa (8,4%), por debajo de la media europea, solamente por delante de\u00a0Finlandia<\/strong>, Hungr\u00eda, Polonia y la Rep\u00fablica Checa y muy por debajo de lo destinado en\u00a0Suiza<\/strong> (11,3%),\u00a0Alemania<\/strong> (10,6%),\u00a0B\u00e9lgica<\/strong> (10,4%),\u00a0Francia<\/strong>(11,1%),\u00a0Austria <\/strong>(10,1%), Dinamarca (9,5%), Holanda (9,3%), Islandia <\/strong>(9,2%),Suecia<\/strong> (9,2%), Grecia (9,1%) e Italia (8,7%).<\/p>\n

Se supone que el principal argumento a favor de la extensi\u00f3n del modelo de copago es la disminuci\u00f3n del \u201cconsumo\u201d sanitario. En ese sentido, deber\u00edamos recordar que la enfermedad, en general, se contrae, no se desea\u00a0y, m\u00e1s importante a\u00fan, que quien discrimina el uso del sistema son sus profesionales, es decir, aquellos en quienes depositamos la confianza en nuestra curaci\u00f3n o cuidado. Partir de la base del abuso del sistema supone quebrar la confianza en \u00e9l y, en todo caso, si existen los excesos atajense, pero no se introduzcan impuestos indiscriminados que culpan a aquellos que nada tienen que ver con los que se aprovechan indebidamente. En cualquier caso, en los pa\u00edses europeos donde m\u00e1s experiencia por tiempo y extensi\u00f3n del copago tienen, est\u00e1 demostrado que efectivamente disminuye el \u201cconsumo\u201d, si bien a costa de importantes p\u00e9rdidas en el reparto equitativo. Es evidente que pese a que se reduzca la aportaci\u00f3n del copago a las capas con menores niveles de renta, el hecho de tener que pagar establece una discriminaci\u00f3n que afecta m\u00e1s al que menos tiene y que le disuade de acudir al m\u00e9dico. Ello supone a largo plazo que al desaparecer la labor preventiva de la consulta peri\u00f3dica, se pierde el contacto con el paciente y el historial cl\u00ednico es menos rico en datos, por lo que una enfermedad puede revelarse m\u00e1s grave cuando aparece y propender a convertirse en dolencia cr\u00f3nica. Es decir, que lo barato a la larga se vuelve caro. Y, como dato adicional, la cuant\u00eda que se recauda por las distintas f\u00f3rmulas de copago no son relevantes a efectos del conjunto del gasto sanitario, con ellas no se garantiza la sostenibilidad del sistema. En resumen, demasiado coste social para poco retorno econ\u00f3mico.<\/p>\n

Si el problema se centra en la financiaci\u00f3n del sistema y \u00e9ste resulta prioritario en nuestras vidas, deber\u00edamos plantearnos una reforma fiscal en profundidad que lo haga viable. De igual forma que el Pacto de Toledo asegur\u00f3 un consenso b\u00e1sico para garantizar el pago a largo plazo de las pensiones, se requiere un Pacto de Estado para la Salud, dado que adem\u00e1s la responsabilidad de su gesti\u00f3n est\u00e1 plenamente transferida a las Comunidades Aut\u00f3nomas. A \u00e9stas se les puede marcar y se debe, el m\u00ednimo de servicios y prestaciones a las que est\u00e1 obligada por ley, pero en absoluto se les puede impedir a aquellas que mejor gestionan o son capaces de hacer frente a sus necesidades de recursos, que dejen de prestar una asistencia de m\u00e1xima calidad porque en otras comunidades se malgasta o despilfarra. La solidaridad interterritorial solo es exigible cuando existe paralelamente la fiscalizaci\u00f3n del gasto y la responsabilidad de cada uno en el mismo. En todo caso, m\u00e1s que imponer una tributaci\u00f3n especial en funci\u00f3n de la renta personal a los usuarios de los distintos sistemas de salud como ha propuesto el presidente de la Xunta de Galicia, Alberto\u00a0N\u00fa\u00f1ez Feijo\u00f3<\/strong>, parece mucho m\u00e1s coherente y eficaz, acometer una reforma fiscal global que ante la situaci\u00f3n de ensanchamiento de la brecha entre ricos y pobres en Espa\u00f1a, suponga un nuevo modelo de redistribuci\u00f3n de la riqueza y, con ello, de financiaci\u00f3n de la sanidad, pensiones, desempleo o educaci\u00f3n. Cualquier otra medida es un parche intencionado para encubrir la privatizaci\u00f3n del sistema.<\/p>\n

El modelo p\u00fablico de Salud en el Estado espa\u00f1ol no requiere un cambio radical, ni siquiera en su esquema de financiaci\u00f3n. Eso solo lo defienden los que buscan su desaparici\u00f3n. Requiere mejorar los modelos de gesti\u00f3n y, sobre todo, implicar m\u00e1s y contar m\u00e1s con sus profesionales que siguen siendo los mejores defensores del sistema. Requiere un redimensionamiento de sus recursos y una evaluaci\u00f3n de sus necesidades de inversi\u00f3n para no quedarse obsoleto en equipamientos y en formaci\u00f3n de sus cl\u00ednicos. Pero con eso no estamos hablando de nada que no sea un trabajo continuo en el \u00e1mbito m\u00e1s importantes de nuestras vidas, algo que debemos hacer d\u00eda a d\u00eda, no excepcionalmente. No podemos asumir con debates superfluos y vacuos la introducci\u00f3n de un impuesto a la enfermedad, una suerte de tributo por no estar sano, porque eso rompe el equilibrio de una sociedad que cree en la solidaridad y en la red de apoyo que supone que tus cong\u00e9neres paguen por ti cuando t\u00fa lo necesitas igual que t\u00fa har\u00edas por ellos si as\u00ed sucediera. En eso nos diferenciamos los europeos, para bien, de modelos de sociedad como el de Estados Unidos, donde curarse es un privilegio o de sociedades donde los derechos solo est\u00e1n al alcance de los m\u00e1s ricos. No podemos permitir que entre nosotros se instale el ego\u00edsmo de aceptar que nuestros ni\u00f1os o ancianos podr\u00e1n vivir en funci\u00f3n de su renta. Si as\u00ed lo hacemos, habremos matado el concepto mismo de Europa.
\n\"null\"<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

El debate sobre la utilidad o no del sistema de copago para la financiaci\u00f3n del sistema sanitario se ha abierto en Espa\u00f1a a ra\u00edz de la aprobaci\u00f3n por parte del govern de la\u00a0Generalitat de Catalunya de una tasa de 1 euro por receta \u2013 el llamado ticket moderador \u2013 en el Servei Catal\u00e1 de la … Sigue leyendo Falacias sobre el copago sanitario en Europa<\/span><\/a><\/p>\n","protected":false},"author":70,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"categories":[4],"tags":[407,471,528,529,398,475,452,409,530,453,531,532,496,533,456,534,535,536,479,413,537,538,539],"class_list":["post-109","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","category-sin-categoria","tag-alemania","tag-austria","tag-belgica","tag-dinamarca","tag-ee-uu","tag-espana","tag-finlandia","tag-francia","tag-generalitat","tag-grecia","tag-holanda","tag-hungria","tag-irlanda","tag-islandia","tag-italia","tag-lituania","tag-nunez-feijoo","tag-polonia","tag-portugal","tag-reino-unido","tag-republica-checa","tag-suecia","tag-suiza"],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/109","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/wp-json\/wp\/v2\/users\/70"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=109"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/109\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":110,"href":"https:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/109\/revisions\/110"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=109"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=109"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/blogs.noticiasdenavarra.com\/conacentohispano\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=109"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}